猶他大學亨斯曼癌症研究所醫學博士Jonathan Tward於2021年ASCO泌尿生殖系統癌症虛擬研討會上總結數據討論，如何利用放射治療後的臨床細胞週期風險評分與轉移率鑑定前列腺癌患者接受賀爾蒙治療的必要性。
我叫Jonathan Tward博士，我是猶他大學泌尿生殖系統癌症中心Huntsman癌症研究所的負責人，也是放射腫瘤學教授，很榮幸可以和大家分享我們在泌尿科醫學會上發表的最新研究。
我們的研究主題是：被診斷為局限性前列腺癌，屬於NCCN中度風險或高度風險之患者，他們可以考慮單獨使用放射治療，而不是醫療指南建議的放射治療加上賀爾蒙去勢療法。
NCCN醫療指南建議中高度風險、高度風險之前列腺癌患者，應予以放射線治療合併短期4個月或長期18 個月的賀爾蒙治療。 我們預估當中部分患者隨著賀爾蒙治療後導致過度治療，產生不必要的嚴重後遺症。
我對市面上的Prolaris攝護腺癌基因檢測有很高的期待，它的特色在於能夠進一步區分中度風險患者是否可以安全地接受積極監控，未來它也會是預估癌症轉移與患者是否能從賀爾蒙藥物中受益的新興工具。
在先前的開發工作中，我們預先指定了一個閾值分數，該分數結合了Prolaris分析細胞生長週期中的某些分子訊息，以及普遍用來分層風險的臨床因素，例如年齡、格里森分數、穿刺活檢的陽性比例等。
以生物分子訊息加上臨床風險因素作為模型，我們能夠在接下來的開發研究中評估此分數閾值足以代表患者治療後10年內的轉移風險是否如此之低，甚至部分患者可以不用合併治療。
在最近發表於《臨床泌尿生殖系統癌症》的一項研究中，我們發現，無論是手術切除前列腺還是前列腺放射治療的患者低於此分數閾值，在10年內轉移的風險均不超過5％。
我們將分數閾值應用於其他驗證研究中，詢問試驗者的意願，是否正在接受採用現代技術進行劑量遞增放射治療的男性也可以考慮將其與賀爾蒙治療一起使用。在本研究中，我們研究了741名男性。該研究中約有一半的男性有加上賀爾蒙藥物治療，另一半則沒有。
我們發現，像先前的開發研究一樣，此分數閾值的設計是一個很好的預後因子。此外，在放射治療的基礎上，增加賀爾蒙藥物的相對益處似乎在這個人群中沒有很多臨床意義。
研究到最後，我們利用此分數閾值來對患者進行分層。高於閾值的男性在10年內約有25％的轉移風險，低於閾值的約有4％的轉移風險。
如我之前所述，使用放射治療合併賀爾蒙療法以相對降低風險，但對於大多數患者的轉移機率並沒有降低，因此合併治療相對無臨床意義。
現在，我們可以使用Prolaris來對放射治療後的個體轉移風險進行極其精確的評估。然後，醫師和他們的患者可以就此資訊衡量賀爾蒙治療加入放射治療中的相對好處是否對病情有意義，低於此分數閾值的男性的絕對受益相對較低。
如果我們探討因分子檢驗技術進而影響治療決策的男性百分比，那麼這項研究表明，每年被診斷出中高風險的男性，有一半可以避免合併治療；而患有高風險的前列腺癌男性，約有20%可以避免合併治療。
以全球罹患前列腺癌的男性患者而言，可以單獨使用放射線單一療法且安全治療的男性比例非常高，並可免於賀爾蒙藥物治療所引起的後遺症及併發症。